“晨起两坚持,晚上两不要”就能避免患上尿毒症吗?

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尿毒症不是一个独立的疾病,也不是一种原因引起的。坚持多喝水和其他良好生活饮食习惯可以做到很好的预防作用,但这些做法对于肾脏保健来说还是远远不够的。

查证者:李青丨天津市泰达医院肾内科主任医师

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最近网络流传一篇文章《尿毒症是拖出来的,医生忠告,晨起两坚持晚上两不要,肾脏才会更好》,文章说,在我国导致尿毒症的主要原因是慢性肾炎、高血压病和糖尿病,所以如果罹患了这些慢性病的人群,更要注意保持健康的生活习惯。做到“晨起两坚持”和“晚上两不要”就能远离尿毒症:晨起坚持多喝水、坚持多吃蔬菜和水果;晚上不要吃得太咸、不要吸烟。这四条建议有一定道理,但对肾脏保健而言还是远远不够的。

一、尿毒症是什么?

尿毒症不是一个独立的疾病,也不是一种原因引起的。无论是什么原因的肾病只要没有得到有效的控制,从而让病情持续恶化就会导致肾功能逐渐下降,最后发展到晚期就是尿毒症。医学上说,当肾小球滤过率<15 ml/min,或者血肌酐>707 µmol/L,并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时,就诊断为尿毒症。美国公布导致尿毒症的四大原因是:糖尿病肾病(43.2%)、高血压性肾脏病(23%)、肾小球肾炎(12.3%)、多囊肾(2.9%)。而我国尿毒症的常见原因是肾小球肾炎引发的。

二、怎样避免肾小球炎引发的尿毒症?

1、控制病因

我们常说的肾小球肾炎,诱因大多是呼吸道、肠道、泌尿道感染,而这些感染诱发了自身免疫因素对肾脏造成的损伤。自身免疫性疾病比如说系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿性关节炎等,也是自身免疫导致的肾损害。这些疾病可以通过使用激素,或者联合免疫抑制剂治疗。此外糖尿病、高血压、高尿酸也损害肾脏,所以控制血糖、血压、血尿酸等,也能做到对因治疗。

2、控制血压和尿蛋白

肾脏受到伤害后,会激活一个病理生理系统,即“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统,这个系统持续活跃会导致高血压。据统计,大约60%的早期肾脏病会出现高血压,而随着肾功能的减退,这个比例进一步增加,90%的慢肾衰病人都会出现高血压。而高血压又反过来加重肾功能损害,血压越高,肾功能下降越快。

肾脏病与蛋白尿也是类似的关系。肾脏病引起蛋白尿,大量蛋白尿又反过来加重肾功能损害,蛋白尿越高,肾功能下降越快。据统计,尿蛋白定量大于3g/d的肾功能下降速度,是尿蛋白定量小于1g/d的25倍。而控制血压、降低蛋白尿,就可以大大延缓肾损害。无论是什么原因的肾脏病,只要严格控制血压和蛋白尿达标,就是最有效的保肾措施。

肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下,尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。沙坦类或普利类降压药,除了降压作用之外,还有额外的降尿蛋白和肾脏保护作用。

所以,慢性肾脏病患者,要使用沙坦类或者普利类降压药。但是,这两类药物不能合用,只能任选一种。此外,最新上市的SGLT2抑制剂,俗称列净类降糖药,包括卡格列净、达格列净、恩格列净,在降糖作用之外,也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。

如果肾脏病同时合并有糖尿病,应该选择使用列净类降糖药。而且,沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药联合应用,有异曲同工、优势互补的作用。

3、控制饮食方面不仅要少盐还应多吃低脂低蛋白食物

盐摄入多会增加肾脏负担,应该合理控制盐的摄入量。而低盐、多喝水,可以增加尿量,降低药物和代谢废物(比如尿酸)在肾脏的浓度,可以减轻对肾脏的伤害;此外,定期排尿、尿液的冲刷也是预防尿路感染最好的措施。

肾功能受损后,除了低盐饮食之外,还要低脂、优质低蛋白饮食。我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物,高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。所以,要吃优质蛋白比如牛奶、鸡蛋、精肉等,以满足人体必需的营养,还要低蛋白,以减轻肾脏负担。

4、控制并发症

肾病患者,常常出现水肿,严重的水肿会导致或加重心衰,所以要及时消肿;肾功能受损后,促红素分泌不足,会出现肾性贫血,而贫血又进一步加重肾损害,所以要及时的纠正肾性贫血。使用口服或者静脉铁剂、皮下注射促红素,以及口服最新的肾性贫血治疗药罗沙司他等药物。肾功能受损后,维生素D活化障碍,会出现钙磷代谢障碍,所以要及时的补充钙剂、活性维生素D及降磷药等。高钾血症可以使用降钾药物等。

所以,对待肾脏病一定要早发现、早控制。定期体检,发现了蛋白尿、血尿、高血压等,一定要积极的治疗。如果发现时病情已经较重,积极控制危险指标,避免病情进一步加重,避免尿毒症的发生,就是好的治疗。

概括起来,就是下面这段口诀:

低盐饮食,适量肉食,多多饮水,经常排尿;

远离污染,控制感染,不嗜烟酒,不乱用药;

定期体检,有病早治,控制三高,尤为重要。

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