武汉抗疫医生艾芬右眼近乎失明,白内障手术到底能不能做?

释放双眼,带上耳机,听听看~!

白内障目前并没有可靠的药物或其他保守治疗手段,唯一的治疗方案是手术。做白内障手术,视网膜脱离的风险会增加,但高度近视患者的白内障手术仍需要做。加强白内障术前和术后的眼底检查,并做必要的处理,是最谨慎负责的做法。

查证者:罗荃丨卓正医疗眼科医生

1000

近日,武汉医生艾芬视网膜脱落已发广泛关注,其怀疑视网膜脱落与自己刚做的白内障手术有关。高度近视的人到底能不能做白内障手术?这个话题涉及到“高度近视”和“白内障手术”两个知识点。

虽然全社会大众对近视已经不陌生,但是依然存在不少误区,比如:近视不是什么大问题,戴戴眼镜就好了。实际上,近视已经成为我国多数孩子和成年人的一大隐患。之所以称之为“隐患”,是因为近视虽然很容易通过眼镜等光学手段矫正,但同时,近视,尤其是高度近视,又可能给大家的眼部健康埋下“定时炸弹”。在我国,近视度数超过600度,则称为高度近视。研究已证实高度近视人群较其他人更容易患上黄斑病变、视网膜脱离、白内障等疾病,甚至可能致盲。

为什么会这样?已经高度近视的人如何减少风险眼疾的发生?遇到白内障手术,到底做还是不做?下面我们展开分析。

一、知识点回顾:近视是如何产生的?

眼球的工作原理常常和照相机类比。眼球的角膜和晶状体都可以算是相机镜头,其中晶状体可以调节焦距;瞳孔是光圈,可根据光线亮度缩小或放大;而眼底有重要的视网膜,它是一层薄薄的胶片,承担着接收光线、将信号传导至大脑视觉中枢并成像的功能。

外界平行光线进入眼内,其焦点应该刚好在视网膜的最中央——即黄斑中心凹。而近视的情况下,平行光线的焦点在视网膜之前,视网膜接收不到最清晰的光线信号,因此我们会感觉看不清楚。

近视的最常见类型为“轴性近视”,即由于眼球前后径过度延伸,导致眼轴变长视网膜的位置较正常人靠后,光线焦点自然难以到达。因此近视矫正只需要戴一副“凹透镜”,将焦距延长、焦点往后移,即可看清楚。

青少年时期的近视容易不断加深,并最终发展为成年后的高度近视。高度近视患者通常有较长的眼轴,而眼轴过长(超过26.5mm)会导致某些眼病的风险大大增加。一旦因此产生高度近视相关眼病,就不仅仅是“相机不对焦”的问题,而是相机的零部件“坏掉了”。如果修不好,那么戴了眼镜也一样看不清楚,严重者甚至不幸成为盲人、残疾人。

二、高度近视患者,哪些眼病的风险会显著增加?

在疾病研究中,常用OR值(odds ratio)这个指标,来表示一个因素与某疾病的关联程度。当近视与某个疾病的OR值大于1时,表示近视是该疾病的危险因素,而OR数值越大,表示关联性、危险性越大。根据荟萃分析中近视与几个眼病的OR值,排序如下:

1、近视性黄斑病变

所有近视都与近视性黄斑病变密切相关,其中低度近视的OR值为13.57,而高度近视的OR值高达845.08。可以说,高度近视是近视性黄斑病变的极高风险因素。

黄斑是视网膜上视觉最敏锐的地方,它让我们能看清楚这个世界。部分近视性黄斑病变虽然有治疗办法,但治疗效果因病情而异,少部分患者最终还是因黄斑病变致盲。

2、视网膜脱离

所有近视都与视网膜脱离有一定相关性,其中低度近视OR值为3.15,高度近视OR值为12.62。

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。眼轴较长的患者,其视网膜犹如被拉扯、撑大的丝袜,容易变薄并产生裂孔,使得眼内液体流入神经上皮层与色素上皮层之间,引发孔源性视网膜脱离。所以,很多患者在脱离之前就有一些潜在视网膜病变。病变有可能在黄斑附近,即视网膜后极部,这个部位的病变通常对视力有影响,并且在人眼正常瞳孔状态下就能检查到,易被察觉。但潜在的病变也有可能在视网膜周边部,这里的异常往往没有什么症状,需要超广角的眼底检查或散瞳眼底检查才能发现。

一项2005年针对我国高度近视人群的研究发现,眼轴长度小于30mm时,视网膜裂孔的发生率为6.4%,而眼轴长度大于30mm时,视网膜裂孔的发生率上升到了30%。

视网膜脱离大多需要手术治疗,治疗效果则要看脱离的原因、范围、治疗的及时性。一般而言,离黄斑部越远、处理越及时,治疗效果越好,少部分患者可以恢复完全正常的视力。

3、白内障

白内障根据形态也可以分为几种类型,以与近视相关性最强的后囊下白内障为例,低度近视OR值仅为1.56,高度近视OR值为4.55。

4、开角型青光眼

青光眼可分为闭角型和开角型两大类,其中近视有影响的是开角型青光眼,低度近视的OR值为1.59,中高度近视的OR值也不高,为2.92。

三、如何预防高度近视相关的眼病?

预防最严重、易致盲的近视性黄斑病变,是其中的难点,目前认为最可靠有效的方法,还是尽可能控制眼轴的增长。

另外,均衡并富含蔬菜水果的饮食习惯、眼部的紫外线防护和戒烟,也可能对黄斑病变和白内障的预防有帮助。

而视网膜脱离前的眼底病变,以及早期开角型青光眼均可能无任何症状,需要通过定期检查来发现。

无论近视度数多少,眼轴长于26.5mm的近视患者,最好在眼睛尚未发现疾病之前,定期进行详细的全视网膜检查。建议至少每年检查一次眼底,初步的检查包括免散瞳超广角眼底照相以及OCT光相干断层扫描,如有异常,可能需要进一步做散瞳眼底检查,并进行针对性的治疗。

对于高度近视合并白内障需要手术治疗的患者,白内障可能遮挡眼底的检查,如果术前使用超广角眼底检查或散瞳后仍检查不清楚,一定要进行术后检查并定期做全视网膜检查。

如果视网膜检查发现有裂孔或者变性区,做视网膜局部激光光凝可在一定程度上预防视网膜脱离。这一操作相当于“焊牢”相应的视网膜区域,通常在眼科门诊即可完成,相对于较复杂痛苦昂贵的视网膜脱离复位手术,视网膜激光光凝算是并发症很少、费用较低、有效且易操作的措施,应积极采用。

除了定期检查,高度近视患者也需要从生活上预防视网膜脱离,例如尽可能不坐过山车、蹦极以及跳伞等加速度大的剧烈极限运动,以及避免眼部外伤。如果自觉眼睛有打闪电的感觉、眼前黑影增多或者出现片状黑影、视力下降时,要及时就诊。

四、高度近视还能做不能做白内障手术?

先说结论:做白内障手术,视网膜脱离的风险会增加,但高度近视患者的白内障手术仍需要做。

理论上,所有进入眼球内操作或者过程中需对眼球施加压力的手术,都可能增加视网膜脱离的几率,常见的有白内障手术、近视矫正手术、青光眼手术、穿透性角膜移植手术或眼底手术等。

目前白内障广泛采取的、较为成熟安全的手术方式,是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术。根据统计,白内障超声乳化术后视网膜脱离的发生率为0.08%~1.17%,而普通人群孔源性视网膜脱离的发生率为0.0069%~0.0129%。高度近视患者做白内障手术,可以认为危险性更高。不过,有研究认为,白内障术中较常见的意外——后囊膜破裂才是术后发生视网膜脱离的最高危因素(OR值=16.26),而相比之下,长眼轴的OR值只有1.25。

白内障目前并没有可靠的药物或其他保守治疗手段。对于白内障引起的视力下降或视觉症状较为明显,已经影响日常生活的患者,唯一的治疗方案是手术(需要注意的是,如果白内障只是轻微的,对生活影响不大,可以暂时先观察,不用立即手术)。作为一个广泛开展的复明手术,白内障手术技术也较为成熟,其他手术并发症发生几率也并不高,大多数患者术后效果满意。对于这样一个100%需要手术才能治愈的疾病,约1%的视网膜脱离几率,不足以成为不手术的理由。但是,随着我国高度近视患者越来越多,白内障术后发生视网膜脱离的比例可能在逐渐上升,确实需要引起白内障医生的重视。一部分孔源性视网膜脱离是可以被预防的,所以,加强白内障术前和术后的眼底检查,并做必要的处理,才是最谨慎负责的做法。

人已赞赏
生活百态社会美食

3亿年轻人喝出来的千亿市场:2021,新茶饮穿越火线

2021-1-14 10:27:30

健康生活百态

石家庄新冠确诊师生32人:涉至少16家学校

2021-1-15 10:27:59

0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索